母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

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8 j. ?0 w- f- j2 M# {: Z妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
' e- M3 f3 G" G; y
5 Q5 ?0 E( T! I治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
6 H; B4 r: K5 w$ ]                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 @. `  Z7 j7 \. ?1 v6 @: F2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
: c) Z* c  E  i: d* Z2 K! y% j( I2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
# E# o5 x, M+ p: Q/ f2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

, q  w; m% S4 r2 `; Z2 i问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
% Z9 n) E& j) o( }' W  ?. C  B3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

9 @2 r, T- H& r3 [4 N' }% N请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
) w/ v1 b7 V0 k  ]9 `( P0 m

* _" F1 @+ j/ r/ h3 a二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
% V. g+ U5 F( s; Z              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
. q# P$ p, l# k6 B2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
& A0 ?- i3 H" s0 j: F" e2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
1 O1 C# b' v1 A$ D& o9 A* D5 x* B# ~. \2013.05 367
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* X5 x1 U8 n8 O: J" s
: X0 Y; o7 ^- ~7 Z& B  a2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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" `: G, p2 I4 w' r; Q( F0 x2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


; _7 x# T) m! t3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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, B0 e. N7 Q3 O9 l$ D
& w" W/ E# Z/ e9 z( V4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
2 w0 m# b+ j7 e+ p9 j- B; L
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
! z- T" Z/ A; Y& A9 d2013.09 353.2


+ K" o/ b* a+ u5 d2 ^" S. j) @% Q% [) ]5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


# o& P4 X- _% a, i6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

% ?; z0 V5 L2 i! t+ O2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
3 @9 G! b1 }9 y- T3 B; N4 ?) j

' \3 d7 k9 p& h三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

$ V" `& B4 P/ j  k/ U5 V" X  i! g
5 `! k+ q& v' @/ q3 f! K# s* }( z1 ^四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
! x, l: _- J/ }" x4 ?5 |
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
# }. n+ l; X1 s" g
3 r" X+ N6 [7 B' h3 A' I既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
1 v) Q) w2 `$ H# H

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

  U9 Q: L, B+ l& z1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
+ u$ v# ]1 Z  f* ^7 r6 z7 I3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

% K1 u$ n5 t0 v$ d5 p7 z4 F妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

! a# L) k- t6 c2 F治疗过程：
+ e( S3 k- x$ q时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
, b8 A3 [- Y& Z0 Y6 g# A$ @$ M                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
' O2 S5 b9 g. ?  z0 \2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
8 u! x1 C: x9 Q; D9 N2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
7 _! I) y; e6 E: F- a) ~2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

7 G! W& N' K7 P9 B问题：
) ~- C* y% Y- D6 lcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

9 I6 u+ c' M1 |请大家对用药提出建议，非常感谢。
6 F$ p( l6 U5 J. ?, ?

0 t4 D  j* _6 ?1 Z& K; i! j
6 W% p( k1 j% }0 S& n% o1 g- k2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
) k* k% R% w" M( N. h. d+ B2 ~: k# q4 VD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
8 `% b  I8 h4 e9 k( Tcea                         1346          0~3.4 ng/ml
. p2 _* H, L6 J  P0 gALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
, Z! X1 @  I) g' k# h% q白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
5 y7 L& Q6 N" y! |- k' h6 R% rLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
0 A( H; C# ^/ b3 E( z7 ICKMB                      27.1          0~24 U/L
4 H% C2 U) v/ _: \' L' E血红蛋白                 105           110~150 g/L
  E; E  x  Y; G! K4 w1 m( ^红细胞压积             33.3           35~55 %
% D% R# {" e4 ~" J6 NRDW-CV                 17.5           11.6~14
7 m9 e9 Q5 S) d6 h$ J0 m8 K1 ?+ t" |RDW-SD                 56.2           39~46
  |* I. C: G; @  q& C1 @+ p$ s2 x血小板计数             331            100~300
, F3 D) m  p$ ^8 g9 }* ~: H( x血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
( ?3 C# R, N7 z& s血小板压积             0.37           0.11~0.28
# Y* K( J, c+ k7 p单核细胞百分比      9.1             3~8

$ \( M7 S* M0 ^) S4 `- L肺部增强CT：
- {) j# V" i$ M) k/ ]  h右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
! X5 ?: i" H7 l3 n7 I未见异常。
! n; t$ v' u$ C) Q+ k, A

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
, `" c: j/ e1 O) f0 }% D& ~在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。