母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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4 b" k( M) n* o( T本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
) e$ g4 D2 F6 |9 g2 W6 Y7 J
1 k4 w4 B, e9 O/ z- Z
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
6 h9 ?; h9 X3 Z- I1 O时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ k% T, \+ K0 d& F6 @; E0 ?8 O2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
: W; r: a* N5 R9 d& M2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
" H$ I/ Y* i8 X4 }0 T, K2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
! c  f9 q& [" \9 d5 A2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
0 F9 a# k; p* P  }' `5 D4 C; O
问题：
/ J& _2 l/ c! V% h9 P1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
1 d7 }6 t+ L" a) I1 L/ H3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

* }' m- |( p: w: V请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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' v- j5 Q' P7 u1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

% |3 S0 T  m1 ^( U! [8 n时间    cea   备注
0 }. |4 \, h' w' \: D4 R0 O6 N; O2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
4 e8 c3 N: e) I7 K* d/ L! L              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  y" B  L4 W- r) F) f; l2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
8 d7 {! p% v7 U" g2 {" x, q) _2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 i+ H3 T" X$ |3 P2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


! @4 B; F- \, K* `: L; v, W6 G2 ?3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
. \/ p( t2 p- K9 @  s
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
3 J( v% c3 f' K* N' Y3 a6 o6 v0 A2013.08 292.1
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3 {: t6 [% k# K  ^( W0 f2 q1 a
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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. G% h+ F$ d& v% D- X1 @9 K; _( a# S2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


/ e8 d0 T* }7 e+ H5 k+ B- L( A5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
6 t0 y. W5 h' t. G& |
% M, H/ V1 F- A# J5 Y# ~2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
/ [( G/ U  u1 p, A6 V2013.10.23 1163

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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
. W$ Y! {" _, K$ J( j
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

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  G1 d+ W; \( K% W" ^三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

# w; W$ x* i, G! |
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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7 u  K4 v2 H- A$ C0 D0 m; w
& G. {1 o0 \2 G五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

. J5 i2 j1 V5 ^! D% [7 g( @! Z短消息我就不回了。

# e! l2 E" P2 {) E- G对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
9 f3 X6 ?. ?* N; I0 f
1，同意cea迟滞的假设。
( a2 ]! @( T7 n8 ?6 Z2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
1 Y" C! W* Q; _$ m6 C  Z
治疗过程：
时间                    cea              备注
; {7 O- e3 ^) L1 f; V3 A3 ^0 C) H2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  i' z- ?! b- X( g- h) p6 ~. {2 @: C2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2 c5 b- W$ `' ^* A! c, e2 C8 R6 `& w2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
8 R& y( x- d+ V) K; S! P2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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) R! o; ?+ F  u  G问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
2 S/ m& U$ ]3 U; |
请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
3 _- m7 ~5 Q: V/ s0 Q3 ?: X, M  CD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
8 a, ?* C! [" V4 i; \cea                         1346          0~3.4 ng/ml
" ~5 q% m% |/ y7 }3 zALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
. x. \' |2 h. N. A; V* V# J0 j白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
4 H, a, ]: Z, u$ e% q! L5 u# ^* d镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
2 D; l, v. ?3 W- ^; e; XLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
/ \6 H: ^  y8 i2 ACKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
. a+ d' z. `+ A, dRDW-CV                 17.5           11.6~14
* a3 T, `5 a- E. X4 U& l$ aRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
/ K- W0 o$ I& Z7 d/ M血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

% W/ {3 H/ \" J1 l( j) K4 n肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
( p+ A# ~9 r0 w2 p) L未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
* t! T% C& |" q, b2 r& ?3 w9 I在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
3 e% Y& v# J  t) D3 d3 |2 P, e我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。