永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
% @6 [! `- m8 p' u' h' g建议上化疗。

; `+ P1 x$ m. _9 f6 @  R问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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( G! H3 Y! r  c# D2 T" w) A根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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& e% {. W1 w' u9 L. f& l根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

. z4 C, W' N, Q2 B) b另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

6 N5 Z. h4 K' F" Y& c. R那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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7 z; D1 w0 [6 v( B7 I. v9 h今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
1 ]' g' `: v& I考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
5 V( D: `" r' A0 }' ]继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
/ N9 h5 s5 `* g2 O大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
- i" X' m# D6 Y3 }8 z/ J我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
5 b$ q- i& L( M( @此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

- J: N; L4 [( |7 M针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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6 P6 u2 T! U7 I, U; q祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日	2月
体重（公斤）	75 ; X# T9 W4 t7 L6 }- L	+ W2 n7 ^/ [! R. @$ v
血压 0 v. U: f1 G3 [1 O5 l9 Q+ p	正常 1 g6 L1 }* s$ ^, t" y
心率 + u& g& X2 W6 M! P6 z	正常 8 r* Z8 u( X# |  U! I5 U	7 a- \4 I* p3 w0 P# ?' ^
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 ' Q/ v1 x% b) N	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 - _" M" g; |8 Q	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感   H+ q; R6 }0 e( |. I7 U% Q	4 Q( v. I0 H$ Q4 ~. K. Q8 [6 [& l
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感   ?, m/ y4 X4 n. \( p6 N. v( ?
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 : r$ C/ @1 g& `- F# w	; B  x( ?- R& r; n# ^
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	1 n' ]4 x1 a4 E4 m+ I2 a; y
心脏	无憋闷	8 l. _& J: n0 D. r, q, D$ P
胃 ' `# I1 n8 ]2 S1 F	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	' T; B! U9 ?3 A9 s
肌肉 5 ~6 U* ^  g. p	无肌肉酸痛，无抽筋症状 / ?$ k! e9 ^/ w% e" c
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 " q1 I8 p7 ^/ V8 S/ o
头发 / j+ f7 Z0 t8 g- M+ M+ ^( {	无掉发 3 a" Y; X2 _1 `1 Z7 m& S
皮肤 $ q3 i: ]! |  p5 D3 f	面部皮疹较上月好转 & [: S7 D# R9 s9 J% f" s
口腔 2 i( Z' T" K" w  I	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 2 p! c0 K3 }- z+ J. H3 ^7 a	略嘶哑	* H* i5 t' n6 C2 E& S. L1 ~* z
鼻	清水鼻涕	, @, Z6 L" k! m2 D7 o
耳朵 7 N6 n  j8 l- {5 W8 l	无耳鸣 7 ~7 x) ?6 o5 g) A  S5 Y& o* M' x
眼睛 3 n# k7 F0 S. u* w/ I$ Q	视力正常，无重影，无飞蚊状 2 i$ P* m  a2 l
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 5 e1 d+ J2 O. [. K8 ?; |	. z2 {3 d% v+ {9 j  j% A  b
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	; O' x2 n# D8 `2 u6 t
脚 / T6 g; k  B2 \, E) h	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 / @' E) {7 b4 h7 q: v8 t" y	" Z' s, c: ~; h6 [! {6 r3 s
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 2 \* b0 \4 ^/ o1 g