肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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- a8 e4 P* @& Y  l/ a% L和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
* F9 E3 d: L, f3 ^( |5 y$ G我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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7 V2 |) y9 o' Z2992+爱必妥方案
: e1 j0 {) `* e' ]' K5 ]http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

; ?" C+ {( V8 z4 u. f+ R- j特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
1 p0 ^5 ?3 y7 m/ l  `4 ?, q  \' J9 SNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
6 j6 ^& C% J9 Zhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
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' o; k1 r( U# K! H# l1 U
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
! X7 w* q% G+ _- v8 y& e+ j0 cRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

3 z2 t  [9 t% k% ]6 R因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
4 \# h' z7 Z+ |Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
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二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
$ @2 q+ f8 \9 N2 f$ [0 S0 shttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
# g% p) D) e/ Z' JTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

& s% C; ^! V  {西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

0 m+ j* z2 A7 D# n/ o                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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8 v! R1 c: D# d( Y6 I6 B: M0 d西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

3 `, d; P. S  B3 w; T8 c应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
& [5 ?" J4 l+ a' j4 |1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
9 T+ F1 e4 f" k0 i0 J2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
# m# @' d. a) b8 x5) 没看到特、易耐药后的分析；

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3 S6 }7 ?8 x* _7 k5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
9 j. t+ A. I) j& I注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
0 e. W6 L4 e' n' K! F; j榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
9 `+ z6 v3 n1 W, c, h& _; }1 `# N多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
0 P$ g' ?  P5 k注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
) G! C* f2 w, X榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

$ b' O/ F9 ~! Z6 h- U# [* {( y$ L第四天(6.1)用药
, \( r% j3 r% t/ A2 J奥美拉唑 40mg
/ V' M+ y4 D' M4 S' c% l榄香烯 0.4g
: D* k, {9 h3 |: w参麦注射液 100mg
2 D. e# ~' M3 r5 \4 a注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
* L) O0 z  i5 X7 ]呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

6 D' v+ N6 P9 s" p5 x第七天(6.4)用药
* v, m/ |. Q. W; Q& I+ q5 E, e" |地塞米松
2 ^3 A' H( y( C% I多西他赛 60mg
$ N9 E9 ~9 r4 l3 y2 {3 p% y+ T奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
/ R1 h& J  |0 F7 l: z( t其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
/ V. ~& a% K% d! Z$ v上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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# n& ?/ Z1 d& |8 {6 L' E第9天(6.6)出院
用药：同前
. M* q4 u$ Z( X/ a1 @1 n& L* z
: X* @  W& V+ \: _白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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8 J2 Z; L7 K4 b' U祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
& N8 m% Z5 v" B0 b( a白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
* J% l. @3 L7 k7 x) d中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
5 h$ S; t% Y, N2 f, Q血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

; d# T7 |- w" w3 }2 _% f化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
; k$ H+ g. y3 w1 {另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
% _) t4 f0 \' E5 ~5 q  i2 u0 n! r咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。