骨转移耐药后要不要直接加化疗？

基本信息：

性别：男，年龄：56岁，身高：165cm，体重：68-72kg，吸烟史：无，确诊分期：IV B期

确诊：
2023年8月底确诊肺腺癌

手术：
2023年9月5日右肺下叶切除手术
肿瘤4.3*3*2cm，11组淋巴结（1/2）转移
术后确诊3a期
基因检测egfr21突变

平稳期：
术后化疗四次培美+铂类
化疗结束
2024年1月开始奥希替尼+中药

复发：
3月底复查CEA 60
petct显示多处骨转移
颈椎、颅骨转移
4月3日CEA 56
4月14日射波刀后CEA 112

骨转移处理：
25年3月27日第一次护骨针
25年4月8.9日，针对【颈椎第5节】进行两次射波刀治疗
25年4月16.17.18日，针对【颅骨】进行三次射波刀治疗
25年4月24日第二次护骨针
25年5月4日第二次贝伐（大量脱发，血压升高，吃药控制下去了）

治疗方案：
25年4月14日
将奥希替尼替换为阿美替尼3粒➕贝伐（做了血液的基因检测，没有新突变，依旧是egfr21突变，丰度1.9%）

目前阿美➕贝伐
但是不知道能不能顶住，现在是担心化疗耐药以后无药可吃，无路可走，该不该直接上化疗？
如果化疗耐药了，后面还能有什么治疗能走呢？

最主要的是，怎么看阿美替尼靶向药到底起没起作用呢？现在射波刀，贝伐，阿美，怎么样都会降低cea吧？

怎么看是不是阿美起作用呢🤣阿美目前一个月自费6k，费用有点高，能换回奥希吗？需要加倍吗？

5/4打了贝伐以后突然开始大量脱发，血压也有点高，140-155，低压也85-100，需要药物干预吗
@阳光～ @keenman @申医生 @闯关3AN2 @包大大 麻烦各位大佬忙里抽闲能不能帮忙看一下呢

                               
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请问你们吃靶向药前基因检测了吗？

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孙向阳 发表于 2025-04-30 05:30
请问你们吃靶向药前基因检测了吗？

检测了，21 l858，跟之前比没变化，没新突变，是血检的，丰度很低1.9%

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颈部的锁骨的淋巴结需要活检做病理，确认转移的再基因检测，原方案那肯定不行了。。。。如果没转移，原方案还能够凑合一段时间，到时候还是要想办法基因检测寻找耐药机制。

麻烦问下现在怎么样了？我们也是 骨转进展，考虑放疗

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就没考虑再次做个基因检测吗，多处骨转，不能跟打地鼠一样呀，还得看看耐药靶点，才能治本，如果不做基因检测，那就化疗，我感觉靶向加量不如化疗了。且有明显的可穿刺病灶呀，包括骨转周围得软组织病灶，都可以穿的

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阳光～ 发表于 2025-05-05 09:41
就没考虑再次做个基因检测吗，多处骨转，不能跟打地鼠一样呀，还得看看耐药靶点，才能治本，如果不做基因检测，那就化疗，我感觉靶向加量不如化疗了。且有明显的可穿刺病灶呀，包括骨转周围得软组织病灶，都可以穿的

做了基因检测了，新的基因检测就是只有l858r突变，没有新的，不知道跟抽的血液检测有没有关系

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17882285737 发表于 2025-05-11 10:59
做了基因检测了，新的基因检测就是只有l858r突变，没有新的，不知道跟抽的血液检测有没有关系

肯定有关系，抽血基因检测需要符合一些条件准确率才能高一些的

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闯关3AN2 发表于 2025-04-30 15:52
颈部的锁骨的淋巴结需要活检做病理，确认转移的再基因检测，原方案那肯定不行了。。。。如果没转移，原方案还能够凑合一段时间，到时候还是要想办法基因检测寻找耐药机制。

做了血液的基因检测，没新突变，还需要再做一次吗

                               
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w87528933 发表于 2025-05-04 23:20
麻烦问下现在怎么样了？我们也是 骨转进展，考虑放疗

我们做完了射波刀，然后就是阿美3粒➕贝伐➕中医，也没别的，纠结，最近在想要不要换回奥希联合别的或者奥希加量

                               
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