略谈肺癌诊治中的免疫疗法（2）

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首先，不难注意到这样一个事实：在实施免疫治疗并起效后，患者大多会出现这样那样的免疫副作用。这些副作用的种类及表现出来的严重程度，因人而异，各不相同。

接着，有更加令人关注数据显示：经免疫治疗后出现种种不良反应的患者，事实证明其无进展生存期PFS和总生存期OS，竟然都明显优于未出现不良反应的患者。

与此形成鲜明对比的是：我们也经常会发现这样的结果：某些患者用了免疫药物后始终平稳，不见有明显的副作用出现。但这并不意味着免疫治疗在他们身上取得的疗效更好。情况正好相反，对这类患者的CT复查结果往往证明患者对所用的免疫药物不敏感。有的医生因此不得不给出试着换药的建议。

由此可见，免疫副作用的出现通常并不是坏事，甚至对患者而言意味着一个免疫起效的良机。这时是否能及时识别和适当处置患者身上所出现的各种免疫不良反应，这一点对治疗结果是尤为重要的。

从目前的实际情况看，要对治疗过程中随时可能出现的各种免疫性疾病即副作用进行及时而有效的处置，还是有相当的难度。通常情况下，一位门诊医生半天时间里要接待几十名甚至上百名就诊患者。患者的症状往往得不到及时重视。到免疫副作用症状明显加重后，才得到重视和处理时，大多因已经过了最佳治疗期而无力回天了。笔者认为，这也许也是造成目前免疫治疗有效率仍在20%左右徘徊的因素之一吧。

套用托尔斯泰小说《安娜卡列丽娜》开头一句的名言格式，来形容肺癌免疫治疗的实际：“取得免疫疗效好的患者都是幸运的，而最终以悲剧收场的患者则各有各的不幸”。

目前免疫治疗取得较好效果的患者，不排除有少数是临床得到有经验医生密切关怀和处置者，但主要是这两大类患者：

一类属于受上天眷顾的幸运患者，他们在用了免疫治疗后所出现的毒副作用不甚严重，有时甚至停药后未经治疗就逐渐自动好转；也有侥幸得到了及时有效的医治，在副作用受到控制并逐渐消退后，其肺部肿瘤也在经药物修整的身体免疫系统作用下，出乎意料地逐渐消失了。

另外的一类患者，则是靠其家属依靠自身的努力，学习掌握了种种识别及处置能力，他们及时发现了患者身上所出现各种不良反应后，能及时引起重视，尽全力让患者到医院接受了及时而有效的治疗，并达到了CR甚至某种程度痊愈的治疗效果。

（未完待续）

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